مقاله شیوع بالای دیابت و اختلالات تحمل گلوکز در جامعهی شهری بالای 02 سال تهران: ارایه ی یک راهکار مؤثر برای غربالگری دیابت پنهان pdf دارای 10 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد مقاله شیوع بالای دیابت و اختلالات تحمل گلوکز در جامعهی شهری بالای 02 سال تهران: ارایه ی یک راهکار مؤثر برای غربالگری دیابت پنهان pdf کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است
توجه : در صورت مشاهده بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی مقاله شیوع بالای دیابت و اختلالات تحمل گلوکز در جامعهی شهری بالای 02 سال تهران: ارایه ی یک راهکار مؤثر برای غربالگری دیابت پنهان pdf ،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
بخشی از متن مقاله شیوع بالای دیابت و اختلالات تحمل گلوکز در جامعهی شهری بالای 02 سال تهران: ارایه ی یک راهکار مؤثر برای غربالگری دیابت پنهان pdf :
مقدمه بالینی قابل توجهی دارند.4،3 بسیاری از افراد مبتلا به دیابت
تشخیص داده و لذا درمان نمی شوند و به طبع در معرض
تعداد افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در سراسر جهان رو به عوارض ناشی از آن قرار میگیرند. همچنین اظهار شده است
افزایش است و به نظر میرسد این رشد ریشه در افزایش که با تعاریف جدید، دیابت در افراد بیشتری تشخیص داده
میانگین سن جوامع و تبعات زندگی مدنی و نیز افزایش نشده یا پنهان باقی میماند.6،5 دیابت پنهان ممکن است
شیوع چاقی داشته باشد.2 1، دیابت تشخیص داده نشده و هزینههای گزافی بر بهداشت عمومی تحمیل کند7 هرچند
اختلالهای تنظیم گلوکز هم طبق برخی گزارشها عواقب دانش ما دربارهی عوامل خطرساز برای دیابت پنهان چندان
483 مجلهی غدد درونریز و متابولیسم ایران دورهی نهم, شمارهی 4، اسفند 6831
زیاد نیست. هدف این مطالعه تعیین شیوع دیابت پنهان، دیابت آشکار و نیز اختلالهای تحمل گلوکز مشتمل بر اختلال قند خون ناشتا i(IFG)، اختلال تحمل گلوکز ii(IGT) و ابتلای همزمان به هر دوی اینها IFG/IGT در جمعیتی بزرگ از
تهرانیان بزرگسال بود. همچنین به دنبال آن بودیم تا تعداد افرادی را که باید غربالگری شوند iii(NNTS) تا یک فرد مبتلا
به دیابت پنهان شناخته شود تعیین کنیم تا به این وسیله فرایندهایی را بیابیم که براساس آن افراد به طور کاملاً مؤثر و هدفمند در برنامههای غربالگری قرار گیرند.
مواد و روشها
مطالعهی قند و لیپید تهران iv(TLGS) مطالعهای طولی
است به منظور تعیین عوامل خطرساز برای بیماری مزمن غیرمسری در جامعهی تهران که توصیف تفصیلی متدولوژی، فلسفه و طراحی مطالعه منتشر شده است.8 به طور خلاصه 50051 نفر از ساکنان منطقهی 31 تهران با سن بیش از سه سال که توزیع سنی و جنسی آنها مشابه پایتخت بود با روش نمونهگیری خوشهای تصادفی چند مرحلهای در فاز اول TLGS که مطالعهای مقطعی بین
سالهای 08-7731 بود شرکت کردند. درصد خام پاسخگویی 5/75% بود. کمیتهی تحقیقات پژوهشکدهی علوم غدد درونریز دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی ـ درمانی شهید بهشتی طراحی مطالعه را مورد تأیید قرار داد و از شرکت کنندگان بعد از ارایه ی آگاهیهای لازم نسبت به اهداف ورود مطالعه رضایتنامه ی کتبی دریافت شد. از بین شرکتکنندگان بالای 02 سال (86301 نفر) آزمایش تحمل گلوکز خوراکی v (OGTT) برای آنها که سابقهی دیابت
نداشتند واز انسولین و داروهای ضد دیابت خوراکی استفاده نمیکردند انجام شد، در غیر این صورت تنها قند خون ناشتا vi(FPG) اندازهگیری شد. تقریباً 59% از افراد واجد شرایط OGTT، این آزمایش را به اتمام رساندند. دیابت آشکار به
کسانی نسبت داده شده که یا سابقهی مصرف انسولین و داروهای خوراکی ضد دیابت در 3 ماه گذشته را داشتند، یا
i- IFG: Impaired fasting Glucose ii- IGT: Impaired Glucose Tolerance iii- NNTS: Number needed to screeen iv- TLGS: Tehran Lipid and Glucose Study v- OGTT: Oral Glucose Tolerance test vi- FPG: Fasting Plasma Glucose
به پرسش »آیا هرگز پزشک به شما گفته است که بیماری قند خون دارید؟« پاسخ »بلی« داده بودند. 092 نفر از افرادی که آزمایش FPG نداده بودند و همچنین 955 نفر که OGTT را
کامل نکردند از مطالعه حذف شدند. در نهایت 9159 نفر با دادههای کامل قند خون ناشتا و 2 ساعته در تجزیه و تحلیل اخیر وارد شدند. اطلاعات بوم شناختی با استفاده از یک پرسشنامه معتبر و استاندارد جمعآوری شد. همهی شرکتکنندگان به صورت خصوصی و چهره به چهره توسط یک فرد آموزش دیده مصاحبه شده و به پرسشهایی دربارهی سابقهی خانوادگی دیابت (والدین و خواهر و برادر) دیابت نیز فشار خون و اختلالهای چربی و یا استفاده از داروهای مربوط پاسخ دادند.
شرح تفصیلی روش اندازهگیری قد و وزن و دور کمر vii(WC) قبلاً منتشر شده است. نمایهی تودهی بدن viii(BMI)
به صورت خارج قسمت وزن (کیلوگرم) بر مجذور قد (متر) محاسبه شد. فشار خون دو بار بعد از آنکه بیمار 51 دقیقه در وضعیت نشسته آرام گرفت، اندازهگیری و میانگین هر اندازهگیری به عنوان فشار خون بیمار گزارش شد.
از همهی افراد بعد از 41-21 ساعت ناشتایی نمونهی خون بین ساعتهای 9-7 صبح گرفته شد. از دستگاه اتوآنالیزور سلکترای 2 Vital Scientific, Spankeren)، هلند) برای اندازهگیریهای آزمایشگاهی استفاده شد. FPG در
روز نمونهگیری به روش کالریمتری آنزیمی با گلوکز اکسیداز اندازهگیری شد. برای انجام OGGT 5/28 گرم
گلوکز مونوهیدرات (معادل 57 گرم گلوکز بدون آب) به صورت خوراکی برای افراد تجویز و قند خون 2 ساعت بعد ix (2hPG) اندازهگیری شد. برای اندازهگیری لیپیدها از کیتهای کلسترول تام و تریگلیسرید (TG) استفاده شد
(شرکت پارس آزمون، ایران). با استفاده از روشهای کالریمتری آنزیمی TG با گلیسرولفسفاتاکسیداز و HDL کلسترول با رسوب دادن لیپوپروتئینهای B در اثر اسید
فسفوتنگستیک اندازهگیری شدند. ضرا ب تغییر بین و درون آزمونی برای HDL به ترتیب 2 و 5/0% و برای TG به ترتیب
6/1 و 6/0% بود.
فعالیت فیزیکی کم به صورت پرداختن به ورزش کمتر از 3 بار در هفته تعریف شد. چاقی شکمی به WC بیشتر از
vii- WC: Waist Circumference viii- BMI: Body Mass Index ix- 2hPG: 2-hours Plasma Glucose
دکترفرزاد حدائق و همکاران استراتژی غربالگری دیابت پنهان 583
201 سانتی متر در مردان و 88 سانتی متر در زنان اطلاق شد. بر طبق معیارهای انجمن دیابت آمریکا i(ADA) شرکت
کنندگانی که دیابت پیش از این در آنها تشخیص داده نشده بود به صورت زیر طبقهبندی شدند:
mg/dL 041mg/dL, 2h-PG< 001FPG< :طبیعی 1-
0022h-PG یا mg/dL 621FPG> :دیابت پنهان 2-
mg/dL 041mg/dL, 2 h-PG < 521-001IFG: FPG= تنها 3-
mg/dL 991-041mg/dL, 2h-PG= 001IGT: FPG< تنها 4-
mg/dL -041mg/dL, 2h-PG= 521-0015-IFG/IGT: FPG=
mg/dL 991
برای هر دو جنس آنالیز جداگانهای انجام شد. شیوع کل (با فاصلهی اطمینان 59%) دیابت آشکار و پنهان و نیز IFG به تنهایی، IGT به تنهایی و IFG/IGT توأم محاسبه شد.
شیوع کل و شیوع جنسی به دست آمده برای هر یک از وضعیتهای فوق با توجه به توزیع جمعیت جهان در سال
00029 مجدداً استاندارد شد. تفاوتهایی گروههای سنی با آزمون خی و در صورت نیاز با آزمون دقیق فیشر آزموده شدند. میانگین ±) خطای استاندارد) برای HDL کلسترول
متغیرهای آنتروپومتریک و فشارخون سیستولی و دیاستولی ارایه شد. همهی متغیرهایی که توزیع آنها چولگی (skewness) داشت به صورت لگاریتم طبیعی تبدیل شدند. با استفاده از مدل خطی عام ii (GLM) برای هر جنس
میانگینهای حاشیهایiii در متغیرهای پیوسته برای سن 6/14 سال در مردان و 5/93 سال در زنان تعدیل شدند. آنالیز کوواریانس iv(ANCOVA) برای ارزیابی معنیداری تفاوت بین افراد طبیعی (NGT) و افراد متعلق به دیگر گروههای
تحمل گلوکز مورد استفاده قرار گرفت. برای تعدیل مقایسههای متعدد در میان گروههای مختلف تحمل گلوکز از آزمون بونفرونیv استفاده شد. برای ارزیابی اثر عوامل خطر
شناخته شده برای دیابت پنهان11،01 از آزمون رگرسیون لجستیک استفاده شد که در آن افراد غیردیابتی به عنوان طبقهی مرجع در نظر گرفته شدند. حاشیههای پیشبینی شده در آزمون رگرسیون لجستیک برای تخمین شیوع دیابت
i- ADA: American Diabetes Association ii- GLM: General Linear Model iii- Marginal Means iv- ANCOVA: Analysis of CoVAriance v- Bon ferroni
پنهان در هر یک از گروههای عوامل خطرساز استفاده شد و سپس تعداد موارد مورد نیاز برای غربالگری برای تشخیص یک فرد مبتلا به دیابت پنهان به صورت عکس شیوع تخمین زده شدهی دیابت پنهان در هر گروه از عوامل خطرساز و نیز در مجموعهی عوامل خطرساز تعریف شد.21،7 سطح معنیداری آماری 50/0P< در نظر گرفته شد و مقادیر
گزارش شده همگی دو سویه هستند. همهی تجزیه و تحلیلها با نرمافزار SPSS نسخهی 0/51 برای ویندوز انجام شد.
یافتهها
9159 نفر (6004 مرد و 3155 زن) با میانگین سنی 5/41±5/34 سال در این مطالعه بررسی شدند. دیابت آشکار در 1/9% (778 نفر) تشخیص داده شد که نیمی از آنها دارو استفاده میکردند (834 نفر). دیابت پنهان در 9/4% از افراد تشخیص داده شد. به علاوه 3/7% از افراد به IFG تنها 7/66% IGT تنها و 7/4% به IFG/IGT توأم مبتلا بودند.
شیوعهای تعدیل شده برای سن مشابه شیوعهای خام بودند (نمودار 1).
12
10
__
8
_ 6 درصد
_ 4
2
0
IFG____ IGT ____ /IFGIGT _____ _____
____ _____
___ ____
نمودار 1- شیوع استاندارد شده (بر اساس جمعیت جهانی سال 0002) دیابت و سایر اختلالهای تحمل گلوکز در بزرگسالان تهرانی بالای 02 سال (برای جزئیات به متن رجوع شود)
تفاوت جنسی در شیوع دیابت آشکار و پنهان، IFG تنها، IGT تنها و IFG/IGT شیوع دیابت پنهان و نیز IFG/IGT در دو جنس تفاوتی نداشت. IFG در مردان (7/8%) شایعتر از زنان (3/6%) (1000/0(P< و IGT در زنان (6/7%) شایعتر از مردان (4/5%) بود (1000/0.(P< هرچند این تفاوتها در
همهی گروههای سنی معنیدار نبود (جدول 1). شیوع دیابت آشکار در زنان (0/01%) بیشتر از مردان (%1/8) بود
683 مجلهی غدد درونریز و متابولیسم ایران دورهی نهم, شمارهی 4، اسفند 6831
جدول 1- شیوع خام دیابت تشخیص داده شده و پنهان، IFG تنها، IGT تنها و IFG/IGT در بزرگسالان تهرانی بالای 02
سال.
گروه سنی-جنسی تعداد جمعیت IFG تنها IGT تنها IFG/IGT دیابت تشخیص داده شده دیابت پنهان
مردان
92-02 496 1/5 0/1 7/0 8/0 1/1
93-03 4501 8/9 4/4 7/1 6/1 8/2
94-04 577 1/11 9/6 6/4 2/5 9/6
95-05 506 2/11 0/7 3/7 3/9 7/41
96-06 736 5/8 2/8 4/9 6/8 3/02
07 142 1/7 7/11 2/6 9/41 1/91
کل 6004 (0/01-2/8) 1/9 (5/6-1/5) 8/5 (2/5-0/4) 6/4 (8/5-4/4) 1/5 (9/9-1/8) 0/9
زنان
92-02 1711 4/3 7/2 9/0 4/0 7/0
93-03 4641 4/5 9/6 6/2 1/2 0/3
94-04 1311 8/7 7/9 0/6 9/6 7/8
95-05 629 4/9 9/9 3/7 4/8 5/71
96-06 466 1/9 6/9 6/7 8/9 4/52
07 721 9/4 5/21 4/7 1/6 2/72
کل 3155 (3/7-9/5) 6/6 (3/8-9/6) 6/7 (2/5-0/4) 6/4 (5/5-3/4) 9/4 (2/01-6/8)4/9
کل جمعیت
9159 (2/8-2/7) 7/7 (3/7-3/6) 8/6 (0/5-2/4) 6/4 (4/5-6/4) 0/5 (8/9-6/8) 2/9
اطلاعات به صورت درصد بیان شده اند و اعداد داخل پرانتز بیانگر 59% فاصله اطمینان هستند. :NGT تحمل گلوکز طبیعی، :IFG قند ناشتای مختل، :IGT تحمل گلوکز مختل، :IFG/IGT ترکیب IFG و IGT
(5100/0.(P< شیوع سنی و جنسی دیابت پنهان و آشکار، IFG و IGT و IFG/IGT (استاندارد شده برای جمعیت جهان
در سال 0002).
شیوع سنی دیابت آشکار تا دههی هفتم و هشتم به ترتیب در مردان و زنان افزایش یافت. شیوع سنی دیابت پنهان در هر دو جنس با افزایش سن افزایش یافت (100/0(P< اما در مردان در سالهای 96-0631 و در زنان از هفتاد سالگی به بعد کاهشی مشاهده شد. شیوع IFG/IGT در هر دو جنس تا دههی هفتم افزایش یافت (100/0.(P< افزایش شیوع IGT با سن نیز در هر دو جنس مشاهده شد (100/0(P< در حالیکه شیوع IFG تنها در بین زنان (100/0(P< و نه مردان (51/0(P= با سن افزایش نشان داد
(جدول 1).
در بین مردان نسبت شیوع دیابت پنهان به شیوع دیابت کل تا دههی هشتم یکسان بود (04%) و سپس به 07% افزایش
یافت. در زنان تا دههی ششم 04%، دههی هفتم 03% و از هشتم به بعد 02% بود.
کلمات کلیدی :
